Чернов Андрей Растиславович, главный врач-ортопед клиники Smile-at-Once, специалист по восстановлению эстетики с помощью виниров . Стаж работы — 14 лет. У меня вы можете пройти комплексную диагностику и получить индивидуальный план лечения.
Виниры при пломбах и коронках: когда можно, а когда не стоит
Вы тоже думали, что пломба — приговор для эстетики? Можно ли ставить виниры при пломбах и коронках — или уже поздно? Коротко: в большинстве случаев — можно. Но важно оценить объём оставшейся эмали, качество лечения и прикус. Я объясню простыми словами, где виниры при пломбах уместны, а где безопаснее выбрать вкладку или коронку.
Когда виниры при пломбах — можно
Во-первых, смотрю на эмаль: винир держится за счёт адгезии именно к ней. Если пломба небольшая и края прочные — шансы отличные.
Во-вторых, оцениваю прикус и привычки (скрежет, кусание ниток зубами). Сильные нагрузки снижают прогноз.
В-третьих, важна герметичность старых реставраций. Если по краям потемнение или щель — лучше перелечить участок до винира. Если пломба под вопросом, я обновляю её за визит-два до фиксации виниров, чтобы оценить стабильность цвета и краев.
Примеры, когда всё хорошо
- Маленькая пломба на клыке, эмаль вокруг здорова.
- Пломба в пределах эмали без выхода на режущий край.
- После качественного эндолечения и при отсутствии трещин винир возможен, но часто требуется внутреннее отбеливание и/или более опаковый материал/цемент, чтобы стабилизировать цвет.
В таких ситуациях уместны и виниры на зубы с пломбами — при условии, что край реставрации выведен в эмаль.
Если есть коронки: что менять, а что оставить
Винир и коронка — разные конструкции. Винир на коронку — компромисс: на цирконии сцепление ограничено, на стеклокерамике возможно, но линия перехода и цвет без гарантий. На практике коронку лучше заменить и согласовать с винирами. Обычно я заменяю коронку на цельнокерамическую и подбираю её под соседние виниры. Так цвет и прозрачность совпадут.
Короткая таблица решений
| Ситуация | Решение | Пояснение |
|---|---|---|
| Старая металлокерамика на одном резце | Заменить на цельнокерамическую коронку | Металл даёт серый край; винир рядом подберём в тон |
| Коронка цельнокерамическая, цвет устраивает | Оставить, делать виниры на соседних | Важно совпадение оттенка и уровня десны |
| Пациент просит «наклеить винир» на коронку | Отговорю | Виниры поверх коронок держатся хуже и выглядят хуже |
| Сильная пломба до половины зуба | Рассмотрим вкладку + винир или коронку | Решение зависит от объёма эмали |
Пояснение. При утрате >50% тканей и отсутствии непрерывной эмали по периметру прогноз у коронки обычно выше. Виниры на разрушенные зубы — риск сколов и отслоений.
Как проходит процесс: от диагностики до фиксации
- Во-первых, диагностика. Я делаю фото-анализ улыбки, прицельные снимки, при необходимости КЛКТ и проверяю ВНЧС. Это важно для прикуса и симметрии.
- Затем — подготовка зубов под виниры. Бережно, в пределах эмали, с сохранением края резца. Если вскрывается дентин, применяю Immediate Dentin Sealing — это улучшает фиксацию и снижает чувствительность.
- После этого делаем цифровой мокап и временные накладки, чтобы вы увидели будущую форму.
- Наконец — примерка цвета, текстуры и фиксация на адгезивные протоколы. Я обязательно тестирую примерочным цементом.
Связанная ключевая фраза прозвучала выше один раз и ещё раз напомню: корректная подготовка зубов под виниры определяет надёжность и эстетику на годы.
Совет. Перед эстетикой обновите сомнительные пломбы. Так мы избежим вторичных кариесов под виниром.
Цифровой мокап: зачем и как
Я всегда делаю цифровой мокап — это примерка улыбки до лечения. Мы вместе смотрим форму, длину и пропорции, я показываю, как будущие виниры «садятся» на вашу улыбку в динамике. Благодаря этому вы заранее понимаете результат и смело даёте обратную связь — экономим примерки и избегаем неожиданностей.
Мифы и правда
Миф: «Пломбы — значит, виниры нельзя».
Правда: можно, если хватает эмали и нет скрытых трещин. Я проверяю это на осмотре.
Правда: можно, если хватает эмали и нет скрытых трещин. Я проверяю это на осмотре.
Миф: «Можно просто приклеить виниры поверх коронок».
Правда: сцепление хуже, границы видны. Надёжнее заменить проблемную коронку и согласовать цвет.
Правда: сцепление хуже, границы видны. Надёжнее заменить проблемную коронку и согласовать цвет.
Миф: «Люминиры всегда без препарирования».
Правда: иногда эмаль нужно слегка выровнять, чтобы не утолщить зуб и не травмировать десну. Люминиры при пломбах возможны, но показания узкие.
Правда: иногда эмаль нужно слегка выровнять, чтобы не утолщить зуб и не травмировать десну. Люминиры при пломбах возможны, но показания узкие.
Важно
Тонкий край винира «любит» эмаль. На эмали адгезия самая надёжная. Дентин держит хуже эмали, а сцепление с старыми композитными пломбами менее предсказуемо; со свежим композитом при правильной обработке результат приемлем. Поэтому при больших реставрациях на фронтальных зубах я заранее обсуждаю альтернативы.
Когда я не спешу с виниром и предлагаю другой план:
- Пломба занимает примерно треть–половину видимой поверхности.
- Край пломбы выходит на режущий край.
- Видны трещины, сколы, под пломбой подозрение на кариес.
- Цвет зуба сильно изменён и требует «толстого» маскирующего слоя.
- При короткой клинической коронке сначала решаю вопрос с высотой: хирургическое удлинение или ортодонтическая экструзия, и лишь затем — эстетика. Иногда перед виниром делаем удлинение клинической коронки — так увеличиваем площадь адгезии и улучшаем эстетику десны.
Что делаю вместо «винир во что бы то ни стало»:
- Обновляю пломбу и переношу границу будущего винира в эмаль.
- Ставлю керамическую вкладку (inlay/onlay) и только потом винир — когда нужно восстановить объём.
- Выбираю цельнокерамическую коронку, если зуб разрушен больше чем наполовину.
Пояснение. Моя цель простая: чтобы периметр винира опирался на эмаль. Тогда кромка тонкая, невидимая, а фиксация стабильна.
Совет. Если у вас есть «сомнительные» края пломб, лучше перелечить их до эстетики. Это сэкономит и время, и нервы.
При большой пломбе что лучше выбрать — винир или коронку?
Зависит от объёма утраты тканей и нагрузки. Если пломба занимает более половины коронки зуба, коронка обычно надёжнее, а виниры с пломбами — для случаев с сохранённой эмалью.
Нужно ли менять старые пломбы перед установкой?
Чаще всего — да. Потемнение, микроподтёки и сколы — повод обновить пломбы, чтобы виниры при реставрациях держались надёжно и выглядели естественно.
Ошибка
Игнорировать прикус. Перегруженные резцы скалывают даже идеальные виниры при пломбах. Я всегда начинаю с функции и нагрузки.
Цитата
Курочкин Константин, ортопед-гнатолог:
«Сначала функция, затем эстетика. Устойчивый прикус — лучший долгосрочный “клей” для любого винира».
Пример из жизни
Пациентка 32 лет. Пломба на верхнем резце по шейке, край темнел. Перелечили участок, сохранили эмаль. Сделали один винир и отбелили соседние зубы до согласованного тона. Результат — естественный переход, край не виден.
Ещё случай.
Мужчина 45 лет с металлокерамикой на одном центральном резце. Просил «подружить» два винира с коронкой. Заменили коронку на цельнокерамику, изготовили два винира рядом. Линия десны выровнялась, цвет попал точно.
Вопросы про материалы и «химию» сцепления
Определение. Адгезия — это «клейкая дружба» винира с эмалью через специальные системы.
Эмаль держит крепко. Дентин хуже, композитные пломбы — ещё слабее. Поэтому я стремлюсь обеспечить контакт винира с эмалью по периметру.
Для маскировки беру e.max с нужной опаковостью (LT/MO), для сверхтонкой эстетики на неизменённом цвете — полевошпатная керамика; временные решения — композит. Керамокомпозит подойдёт для временного этапа, но постоянные виниры делаю из цельной керамики.
Пояснение. Если пломба выходит на режущий край, риск скола выше. В таких случаях обсуждаем альтернативу: вкладка + винир или коронка.
Совет: Перед началом составьте «паспорт улыбки»: цвет, форма, фото-референсы. Так мы с техником сэкономим примерки и нервы.
Частые вопросы
Можно ли «догладить» тёмный край старой пломбы виниром?
Да, если край герметичен и мы обновим пломбу до фиксации.
А если нерв удалён?
Можно, но проверяю корень, длину штифта (если он есть) и трещины. Иногда надёжнее коронка.
Что с чувствительностью?
При поверхностном препарировании она минимальна. Если эмаль истончена, предупреждаю и назначаю реминерализующие гели.
Блок самодиагностики
Отметьте признаки. Если узнали хотя бы два — приходите на очную консультацию:
✔️ Края пломбы на переднем зубе потемнели или шершавые
✔️ Видна щель между пломбой и зубом
✔️ Есть сколы на режущем крае
✔️ Зуб стал чувствительным на холодное
✔️ Коронка на переднем зубе «выдаёт» себя серым краем
❗️ Болит при накусывании — сначала разберёмся с причиной, потом перейдём к эстетике
❗️ Скрежетаете зубами — нужна каппа до фиксации виниров
Статистика
Из моей практики чаще всего пациенты просят скрыть: потемнение по шейке пломбы, маленькую трещинку на эмали, неровный край. Эти задачи виниры решают предсказуемо при достатке эмали и нормальном прикусе.
Мини-чек-лист перед лечением
- Обновить сомнительные пломбы — ✔️
- Проверить прикус и привычки — ✔️
- Согласовать цвет и форму на мокапе — ✔️
- Решить судьбу коронок заранее — ✔️
Итог
Виниры — не привилегия «идеально целых» зубов. Виниры при пломбах возможны и дают отличный результат, если мы сохраним достаточную зону эмали, выровняем прикус и обновим слабые участки. С коронками стратегия другая: чаще меняем их на цельнокерамику и подбираем под цвет виниров. В конечном счёте цель одна — улыбка, которая красиво выглядит и спокойно служит годами. И да, виниры при пломбах — это реально, когда мы делаем всё по плану.
Популярные вопросы по теме "Виниры при пломбах и коронках: когда можно, а когда не стоит"
Можно ли ставить виниры, если уже есть пломбы?
Да, виниры и пломбы совместимы при достаточном количестве эмали и качественных реставрациях. Часто делают виниры на пломбы после замены старого материала.
Нужно ли менять старые пломбы перед установкой?
Чаще всего — да. Потемнение, микроподтёки и сколы — повод обновить пломбы, чтобы виниры при реставрациях держались надёжно и выглядели естественно.
Можно ли поставить винир на зуб с коронкой?
Нет, винир на коронку не фиксируют. Решение — заменить коронку на новую керамическую и согласовать эстетику с соседними зубами (виниры и коронки комбинируют по показаниям).
При большой пломбе что лучше выбрать — винир или коронку?
Зависит от объёма утраты тканей и нагрузки. Если пломба занимает более половины коронки зуба, коронка обычно надёжнее, а виниры с пломбами — для случаев с сохранённой эмалью.
Как продлить срок службы виниров при пломбах и что с отбеливанием?
Сделайте отбеливание до планирования цвета: керамические виниры при пломбах не отбеливаются. Поддерживайте гигиену, проходите профчистку каждые 6 месяцев, при бруксизме носите каппу — так виниры при пломбировании служат дольше.
🤔 Не нашли ответа? Запишитесь на консультацию — мы подскажем, как избежать ошибок в лечении.
